Гроссман
"Боль, агрессия, фантазии и концепции садомазохизма"

Начало здесь Давненько копипаст не было
"Об истоках садомазохизма

Вышеупомянутые наблюдения касаются младенцев и детей, которые подверглись болезненному и агрессивному лечению и которые провоцируют повторение аналогичных переживаний, а также навязывают их другим. Эти дети ведут себя, как некоторые взрослые, которые называют садомазохистскими. Являются ли феномены младенчества и взрослой жизни просто аналогичными или они являются проявлением каких-то сходных процессов, происходящих на разных стадиях развития? Можно ли найти источник садомазохизма, который изучается на кушетке в психоанализе Фрейдом (1919, 1924) и после него, в этих ярких случаях жестокого обращения в младенчестве, или нам нужно искать в другом месте, чтобы объяснить психоаналитические клинические данные?

Согласно одному из направлений мысли, мы можем найти “истоки” более позднего так называемого садомазохизма в младенчестве. Например, некоторые из младенцев, описанных Фрейбергом и Херцогом, показали эволюцию садомазохистского поведения после периода травмы. Также возможно, что жестокое обращение с младенцами является причиной тяжелых и трудноизлечимых форм садистского и мазохистского поведения в дальнейшей жизни.

Левенштейн (1938, 1957) описал гораздо более мягкую версию детской игры в поддразнивание, которую он назвал “соблазнением агрессора". Он наблюдал, как одиннадцатимесячную девочку “в шутку ругала бабушка за то, что она засунула большой палец в рот. Малышка с видимым испугом наблюдала за строгим лицом своей бабушки; но как только она видела, что бабушка улыбается, она начинала смеяться и снова засовывала большой палец в рот с озорным и вызывающим выражением. ... Однако, когда запрет стал серьезным, то есть когда лицо бабушки оставалось серьезным, ребенок разрыдался” (Левенштейн, 1957, с. 214). Левенштейн использовал термин “прото-мазохизм”, поскольку считал, что это игривое поддразнивание между детьми и взрослыми содержало “существенные элементы” позднего мазохизма и служило его прототипом.

Принимая термин Левенштейна, Галенсон (1988) предположил, что действительно существует “прото-мазохизм”, и идея линии развития рассматривалась другими. Такие идеи предполагают унитарную предрасположенность или даже некое происхождение, случающееся в раннем возрасте и претерпевающее своего рода эволюцию. Аналогичной, хотя и более фундаментальной, концепцией является предположение Бреннера (1982a, 1982b) о том, что мазохизм в какой-то степени универсален как дополнение к формированию суперэго. Некоторая склонность такого рода может быть объяснением обычных преходящих и более поздних бессознательных мазохистских фантазий, встречающихся у самых разных пациентов.

Однако значительные данные свидетельствуют о том, что существует множество источников садомазохистских явлений, что они могут развиться в любом возрасте и что они обусловлены многими факторами развития (см. также, Blum, 1978). Более того, очевидно, что многие различные виды явлений считаются “садомазохизмом”, так что этот термин имеет только самое общее значение.

Более ранний обзор (Гроссман, 1986b) привел к выводу, что термин “мазохизм” не имеет специфики, за исключением случаев, когда он используется для обозначения сценария, сочетающего какое-либо сексуальное удовлетворение с чем-то (обычно считающимся болезненным или неприятным) и представленным в сознательной или бессознательной фантазии или в явных извращениях, которые являются воплощением таких фантазий. Хотя можно было бы использовать термин "мазохизм" для обозначения поведения, которое является замаскированным выражением, то есть производным от таких фантазий, это использование сбивает с толку, поскольку поведение обычно имеет и другие, возможно, более значительные значения и ценность. Те же соображения применимы и к “садомазохизму".

С чисто описательной точки зрения существует много общего в деятельности, которая является саморазрушительной или вредной для других на протяжении всего детства и взрослой жизни. Одни и те же виды поведения могут раскрывать широкий спектр значений у разных людей и у одного и того же человека в разное время.

Поскольку такие термины, как мазохизм и садомазохизм, не могут быть использованы точно, неудивительно, что поиск истоков садомазохизма обнаруживает отсутствие конкретных предшественников для этого конечного результата, который сам по себе не имеет специфики. Именно по этой причине большинство комментаторов сходятся во мнении, что на пути к садомазохистскому спектру существует много предшественников, много путей и много результатов.

Следовательно, на протяжении многих лет психоаналитики предлагали множество мотивов для объяснения того, почему дети и взрослые, проявляющие мазохистские феномены невротического, извращенного или характерологического типов, могут захотеть испытать боль или неприятности. Ниже приведен неполный список: ощущение боли было источником удовольствия “само по себе”; оно создавало возбуждение; оно приносило облегчение напряжения; оно давало ощущение реальности; оно помогало избегать другой воображаемой боли; оно предотвращало наказание; оно было платой за другое удовольствие, такое как сексуальное удовлетворение; оно помогало избегать настоящей боли и беспомощности; оно служило для манипулирования более могущественным человеком; было средством причинения страданий другим; оно поддерживало магический контроль; оно защищало любимые объекты от разрушения; страдание ради важной цели или от рук поклонника, которого боятся или любят, может быть источником большого нарциссического удовлетворения.

Этот список показывает, что неприятные ощущения в некоторых случаях могут потребоваться в качестве условия для удовольствия или что получение удовольствия может быть способом сделать неудовольствие приемлемым в объектных отношениях различного рода. Также очевидно, что то, что считается болезненным или неприятным, иногда находится в глазах смотрящего.

Основными моментами являются следующие.

То, что кажется неприятным наблюдателю, может быть приятным испытывающему ощущения. Даже то, что неприятно для человека в одном отношении, может быть приятным в другом.

Существуют мотивы самоповреждения, которые служат для контроля агрессии и для завладения или контроля объекта любви, а не для получения удовольствия (Loewenstein, 1938, 1957, 1972).

Такие явно болезненные действия могут также стать источником удовольствия и служить сексуальности.
Решающим вопросом, по-видимому, является то, обращена ли агрессия против себя из-за любви, страха потери объекта или угрозы со стороны сильного человека, которого боятся, или, наоборот, потому, что эти опасности были усвоены. То есть формирование внутреннего контроля против агрессии включает интернализацию репрезентаций отношений, идентификацию с угрожающим взрослым, и направление своей агрессии на себя. Это модель формирования суперэго.

Модели поведения и стили объектных отношений могут казаться стабильными с детства, хотя их значение меняется в контексте развития. Таким образом, значения развиваются, потому что переживания, которые являются болезненными в какой-то момент развития, могут стать предметом фантазий, возможно, даже доставляющих удовольствие, в более позднее время.

Физическая боль имеет значение, и этот факт во многом связан с терпимостью к боли. Воображаемая «боль» в фантазиях может представлять определенные отношения, среди других возможностей, и может отражать эффекты формирования фантазии под воздействием формирования суперэго. Следовательно, фантазии о боли могут приносить сознательное удовольствие, обслуживая бессознательную потребность в наказании. Однако разыгрывания этих фантазий можно избежать, потому что настоящая боль, связанная с разыгрыванием, неприемлема.

Хотя изложенные здесь соображения противоречат идее об общем источнике садомазохистских явлений в детстве, эти исследования имеют отношение к клинической работе со взрослыми. Предоставляя указания на формы, которые может принимать примитивная психическая жизнь, наблюдение за младенцами и детьми может показать, как сексуальные и агрессивные конфликты развиваются по отношению друг к другу в разном возрасте. В обзоре с точки зрения развития Гленн (1985) описал проблемы на разных стадиях развития ребенка, которые могут привести к сексуальной агрессии, направленной на себя. Его описание источников развития так называемых садомазохистских феноменов может быть соотнесено с различными мотивами сочетания болезненных и сексуальных переживаний, которые можно выявить при клиническом наблюдении.

Наблюдения Гленна не подтверждают идею об истинной “линии развития” “садомазохизма". Другими словами, травматические переживания как в раннем младенчестве, так и в более позднем возрасте могут быть основой для возможного агрессивного и саморазрушительного поведения. С другой стороны, дети с похожими болезненными и травматическими переживаниями в младенчестве живут по-разному из-за их различных объектных отношений и разрешения конфликтов в более позднем детстве и за его пределами.

Дополняя данные, полученные в ходе исследований младенцев, клиническое исследование детей старшего возраста, проведенное Новиком и Новиком (1987), демонстрирует разнообразие конфликтных и объектных отношений, приводящих к садомазохистскому поведению в разном возрасте. Ройфе (1991) описывает отношения между мучителем и его жертвой в детской драме, иллюстрируя эротическую агрессию в дразнении до двух лет.

Боль и агрессия

Стереотипный, автоматический и постоянно повторяющийся характер деструктивного и саморазрушительного поведения, развивающегося в результате болезненных ситуаций детства и жестокого обращения с детьми, часто кажется невосприимчивым к интерпретации. Такие концепции, как “принуждение к повторению” и” экономическая точка зрения", рассматривают возможность того, что объяснение такого поведения не может быть найдено исключительно в умственной деятельности и конфликте человека (А. Фрейд, 1967). Эти концепции привлекают наше внимание к факторам, лежащим в основе, на которой развиваются, будут развиваться и функционировать психологическая организация и конфликт. Родственная точка зрения предполагает, что очень раннее психическое развитие создает структуры эго и целостное "я", в то время как более позднее психическое развитие включает конфликт между структурами и его разрешение. Согласно формулировкам, которые будут разработаны здесь, существенной особенностью различия между до-эго и после-эго является степень, в которой способность фантазировать опосредует формирование поведения, а не поведение, являющееся воспроизведением того, что было пережито пассивно.

Те же наблюдения, которые приводят к понятиям о доконфликтных или неконфликтных факторах, указывают на возможность некоторых психологических эффектов, либо в форме “импринтинга”, либо “нейрофизиологического смещения” (Herzog, 1983). Хотя таким терминам не хватает конкретики, и у нас нет четкого представления о том, что мы могли бы понимать здесь под органичностью, все же необходимо поощрять внимание к органическим факторам. Появляется все больше литературы, демонстрирующей долгосрочные последствия тяжелой травмы как у младенцев, так и у взрослых. Имеющиеся данные показывают, что тяжелая психологическая травма привела к длительным или постоянным физиологическим и психологическим изменениям (Фиш-Мюррей и др.; Херцог, 1983; Колб, 1987; ван дер Кольк и Гринберг, 1987). В любом случае важно помнить, что эти соображения подводят нас к тому моменту, когда становится трудно различать физиологические и психологические детерминанты психических функций. В конце концов, обучение и тренировка тоже имеют органическую сторону. С другой стороны, межличностные и психологические факторы играют важную роль в физиологических функциях. Кроме того, то, что делает травму травмой, в значительной степени определяется психологическими факторами, тем, что ситуация означает для вовлеченного лица. В сущности, когда мы подходим к рассмотрению последствий травмы, особенно в младенчестве, мы не можем предположить, что физиологическая основа психических функций действует так, как это происходит у среднего здорового взрослого человека. Хотя мы мало что можем сказать об органических и физиологических факторах с нашей клинической точки зрения, полезно быть внимательными к тем моментам в наших психологических объяснениях, в которых такие факторы могут стать актуальными. Мы находимся в такой точке, когда обсуждаем взаимодействие травмы, влечений и организации эго.

Значение и последствия травматических ситуаций зависят от таких факторов, как эго и саморазвитие, а также способность к саморегуляции. Характер фантазий и природа страхов и желаний — все это играет определенную роль. Развитие Суперэго и распределение полномочий также будут определять не только то, что является травматичным, но и то, насколько это травматично и какие ресурсы доступны для управления этими переживаниями и их психологическими компонентами. В этих соображениях подразумевается идея о том, что, когда мы говорим, что экономические факторы важны, мы признаем, что функционирование эго зависит от таких условий, как состояние возбуждения, потребность и интенсивность влечения. В детстве наличие опекунов, которые помогают регулировать эти условия, особенно важно. Однако как у детей, так и у взрослых максимальные показатели развития функциональных возможностей не обязательно сохраняются в условиях стресса или даже в самых обычных обстоятельствах. Следовательно, можно представить, что какое-то состояние аффективного возбуждения может быть настолько сильным, что обычные уровни функции эго не могут поддерживаться.

Взаимосвязи фантазии, боли и агрессии обеспечивают психологический фокус в этой обширной психосоматической теме о том, как действуют травматические переживания и производят такие стойкие эффекты. Здесь стоит рассмотреть, во-первых, взаимосвязи между болью и агрессией и, во-вторых, то, как фантазия помогает справиться с травмой или тормозится ею.

Рассмотрение того, как боль становится центром внимания, как нечто, что нужно вытерпеть, что-то, что можно причинить другим, или источник или средство получения удовольствия, приводит к проблеме взаимосвязи между болью и побуждениями, в частности, агрессией. Я предполагаю, что один из способов, которым боль становится целью в объектных отношениях садомазохистских синдромов, заключается в ее отношении к агрессии. Это правда, что различные способы связи боли и удовольствия важны и дают некоторую поддержку идее “эрогенного мазохизма” (Фрейд, 1924; см. Также Соломон, 1980). Однако клинические данные свидетельствуют о том, что процесс овладения враждебной агрессией, связанной с болью и болезненными аффектами, организует психологические механизмы, необходимые для закрепления объектных отношений при патологии садомазохистского характера и связанных с ней синдромах. Наблюдения за развитием и патологией (Галенсон, Гленн, Херцог и Руттенберг в Panel, 1985; Галенсон, 1986, 1988; Макдевитт, 1983, Ройф, 1991) согласуются с этой формулировкой и указывают на то, что она может иметь значение для понимания “нормального” развития.

Гипотеза, которую я предлагаю, заключается в следующем: боль и болезненный аффект (тревога, стыд, вина, унижение, страх) являются обычными источниками агрессивного влечения, хотя, возможно, и не единственными (Гроссман, 1986а, 1986b). Соответственно, любая соматическая боль может рассматриваться как соматический источник агрессивного влечения, так же как стимуляция эрогенных зон может рассматриваться как источник либидо. Эрогенные зоны не являются причиной сексуальной стимуляции или сексуальных импульсов в том смысле, что они буквально являются генераторами этих импульсов. Однако это те места, которые обычно являются источниками приятных ощущений при стимуляции и обычно стимулируются во время ухода за ребенком. Кроме того, эрогенные зоны обычно фигурируют в сексуальных фантазиях как места приятных действий и ощущений. Боль и болезненные аффекты аналогично проявляются в агрессивных фантазиях и переживаниях. Какими бы ни были связанные с этим психологические механизмы, способствующие стойкости привязанности к боли, психологическое развитие организует формирование фантазийных структур для регулирования реакций на боль и сопутствующую агрессию. Нежные и сексуальные отношения с другими людьми являются матрицей для этого процесса.

И боль, и неприятный аффект, очевидно, являются обычными явлениями на протяжении всей жизни. В детстве боль возникает из внешних и внутренних источников при обычном уходе. Таким образом, у нас есть возбуждаемый и неизбежно стимулируемый источник агрессивного влечения, которое может быть либо смягчено, либо усилено материнской заботой на протяжении всего процесса развития. Хотя для его возбуждения не требуется никаких особых обстоятельств, специфические обстоятельства приводят к особым потребностям в отношении управления болью, гневом и агрессией со стороны ребенка и опекуна.

Боль и болезненный аффект вызывают агрессию по отношению к тем людям, которые воспринимаются как преступники. Чтобы сохранить отношения, выражение агрессивных импульсов, направленных против других людей, которые являются более сильными, приятными или опасными, угрожающими и контролирующими, должно быть каким-то образом изменено. В некоторых случаях используется сексуальная активность, как и другие приятные переживания. Иногда сама сексуальная активность может быть частью вынужденных отношений, и ее приятное качество может быть неоднозначным. В детстве, а также в травмирующих ситуациях более поздней жизни фантазии, связанные с удовольствием и неприятностями, становятся еще одним средством управления и направления агрессии, приводя к некоторым знакомым формам садомазохистских фантазий.

В любом возрасте необходимость контролировать агрессивные импульсы вызывает развитие защитных механизмов против агрессии. Что бы еще это ни повлекло за собой на самых ранних стадиях развития, способность испытывать удовольствие в связи с неприятностями является универсальной склонностью с младенчества и далее, хотя и с “меняющимися психическими оболочками”, как сказал Фрейд (1924). Вероятно, это одна из причин, по которой мы видим травматические ситуации, провоцирующие садомазохистские явления в любой период жизни (см. Blum, 1978).

Дополнительное осложнение возникает из-за того, что, поскольку гневная и агрессивная реакция ребенка на боль может расстраивать опекуна, возможно, что последний может в свою очередь ответить гневом или агрессивными действиями. Это мощный процесс, благодаря которому болезненные и агрессивные взаимодействия становятся укоренившимися и повторяющимися. Следовательно, человек постоянно участвует с другими в сексуальной и агрессивной борьбе за доминирование и обладание, что является отражением нарушенной дифференциации Я-объекта. У опекуна есть двойная задача: устранять источники страдания и помогать в управлении агрессией.

Пациенты, чье поведение выражает сознательные или бессознательные фантазии, организованные вокруг агрессивных конфликтов, могут попытаться заставить любого, кто должен быть помощником или авторитетом, каким-либо образом вступить в сговор с целью принуждения, контроля или причинения им вреда. Хотя мотивы для поиска или причинения боли могут различаться, как отмечалось ранее, от партнера часто требуется делать вещи, которые он или она обычно могут расценивать как предосудительные. Тот факт, что партнеру приходится бороться с превращением в злоумышленника, может стать существенным фактором в любых отношениях человека — помощи, управлении, лечении, уходе за детьми и браке. По целому ряду причин, которые усложняются в процессе развития, пациенты становятся все более опытными в понимании чувств своих родителей, помощников и партнеров. Успешная провокация укрепляет отношения и поддерживает садомазохизм. Перефразируя Теодора Рейка, поражение само по себе является наградой, или, скорее, самоопределяемое поражение и победа могут быть идентичными. Это еще один пример того, как различные виды переживаний, аффектов, желаний и удовлетворений могут быть объединены в результате разрешения конфликтов, основанных на опыте общения с важными фигурами в жизни.

Такие отношения обладают замечательной стабильностью. Циклы агрессивного возбуждения и облегчения, добавленные к другим связанным с ними удовольствиям, помогают сохранить связь с объектом. Аналогичным образом, пациенты со значительными садомазохистскими фантазиями демонстрируют “негативные терапевтические реакции". Они пытаются воплотить свои фантазии в переносе, домогательствах, гневе и оскорблениях. Это представляет серьезную угрозу нейтралитету аналитика и может привести к тупику в “бесконечном” лечении.

Защитный контроль агрессивных импульсов поддерживает структуру отношений и формирование ментальных структур. Процессы идентификации и сопутствующей интернализации обеих ролей отношений связаны с возникновением неприятного аффекта, такого как чувство вины, в связи с внутренним конфликтом, что, в свою очередь, приводит к другим видам защиты.

Пациенты, чьи переносы принимают форму садомазохистских фантазий, могут своим настойчивым приглашением к нападению спровоцировать аналогичные конфликты у терапевта. Иногда тонкими способами, иногда открыто, терапевт может быть поставлен в положение, требующее подчинения или некоторого агрессивного поведения. Многие трудности в ведении таких пациентов возникают, когда они вызывают агрессию у терапевта, который должен бороться с ней. Способность вызывать гнев терапевта, который угрожает или наказывает, или должен найти удовлетворительные средства защиты, сохраняет свою деструктивность в качестве источника ряда удовольствий. Даже при самом лучшем лечении таких пациентов терапевт в какой-то момент удовлетворит и, таким образом, усилит саморазрушительный метод получения удовлетворения пациентом. Иногда причинение вреда терапевту бессознательно или рационализируется как реалистичное, нейтральное или отвечающее интересам пациента. В детских воспоминаниях таких пациентов, а также в их рассказах о предшествующем лечении мы часто слышим о реально необходимой помощи и лечении, которые, по-видимому, осуществлялись с определенным садистским удовлетворением.

Эта модель роли агрессии в психическом развитии и лечении знакома, поскольку она основана на формулировках Фрейда (1923, 1930), касающихся формирования суперэго и того, как агрессивность ребенка увеличивает тяжесть суперэго. В частности, функции суперэго частично основаны на интернализации полномочий по контролю агрессии, персонифицированных родителями. Однако, если мы включим суперэго-предшественников в превращение пассивности в активность и отождествление с агрессором, эта модель, по-видимому, подходит на протяжении всего процесса развития как модель формирования ментальной структуры, от наиболее примитивной до наиболее сложной.

Различные нарушения функционирования эго, связанные с травмой, как отмечалось ранее, в сочетании с агрессивными конфликтами, описанными здесь, способствуют нарушению развития суперэго. С развитием фантазии и конфликта причины боли и неприятностей, болезненных и неприятных аффектов меняются на протяжении всего развития, так же как и ситуации опасности (Фрейд, 1926) и бедствия (Бреннер, 1979).

Со времен “Экономической проблемы мазохизма” (Фрейд, 1924) психоаналитические дискуссии о мазохизме имели больше общего с проблемами суперэго, связанными с концепциями морального мазохизма и негативной терапевтической реакцией, чем с извращением. Считается, что производные бессознательных садомазохистских фантазий, такие как юмор (Дули, 1941) и поддразнивание (Бренман, 1952), в своем развитии зависят от процессов формирования суперэго. Поэтому, рассматривая то, что мы считаем центральными вопросами управления агрессивными импульсами, мы не удивляемся, обнаруживая различия в зависимости от степени, в которой контроль над влечением зависит от дифференциации " я " и объекта, а также от степени интеграции предшественников суперэго (Гроссман, 1986b; Кернберг, 1984). Другими словами, речь идет о том, каким образом была интернализована власть по контролю над агрессией. Эти различия в развитии суперэго, по-видимому, объясняют важные различия между так называемыми садомазохистскими феноменами детей и взрослых."



====

Это не конец, конец сегодня попозже.