С завидной регулярностью на форуме всплывают темы о безопасности асфиксии.
Поэтому положу-ка я в свой дневник эту статью, чтоб не искать ее потом каждый
раз.
С некоторых пор я четко осознал, что эротические игры, включающие удушение или
удавление (обычно называемы играми с контролем дыхания или, что более верно -
асфиксиофилией (asphyxia (удушье), -philia(любовь к чему-то) - Прим. пер.)),
гораздо более опасны, чем многим кажется. Как человек с многолетним медицинским
опытом, я знаю, что нет абсолютно никакого способа выполнить удушение или
удавление так, чтобы не было риска остановки сердца у подопечного. (Есть
множество дополнительных опасностей - о них позже).
Многие любители игр с контролем дыхания говорят, что то, чем они занимаются,
достаточно безопасно, потому что они не доводят партнера до потери сознания. Я
считаю этот аргумент ошибочным по двум причинам:
1. Вы не можете знать точно, когда человек
близок к потере сознания, пока этого не случилось, вы не можете четко увидеть
границу, пока не перейдете ее.
2. Что более важно - потеря сознания это только симптом, а не состояние, как
таковое. Причиной потери сознания может быть что угодно - от простого обморока
до остановки сердца, и чем будет вызвана потеря сознания, заранее неизвестно.
Я обсуждал свои опасения касательно игр с контролем дыхания с дюжиной
терапевтов, положительно относящихся к БДСМ, так же, как и со многими врачами
других специализаций, и все они разделяют мое беспокойство. Мы пытались найти
способ сделать игры с контролем дыхания не угрожающими жизни человека - и ни к
чему не пришли. Мы пытались найти способ снизить риск во время таких игр - и ни
к чему не пришли. Мы пытались найти способ определить заранее приближение
остановки сердца - и ни к чему не пришли.
Действительно, ни один (повторяю, ни один)
терапевт, медсестра, фельдшер, хиропрактик, физиолог или любой другой
человек, знающий достаточно о принципах работы человеческого тела, не взялся
учить людей какому-либо виду игр с контролем дыхания, безопасному хотя бы
настолько, чтобы боттом не подвергался риску неожиданной смерти.
Думаю, этот факт о многом говорит. Относительно других *игр на грани*, таких
как бондаж в подвешенном состоянни, применение электичества, порезы,
клеймение, различные дожди, выработаны определнные правила безопасности - но
только не для игр с контролем дыхания. На самом деле, чем больше человек знает
о принципах работы человеческого тела, тем более он склонен предостерегать
людей от этих игр и напоминать о том, как мало можно сделать, чтобы уменьшить
риск. Кислород в человеческом теле, особенно для мозга и сердца, во многом
подобен маслу в моторе машины. В медицине есть даже поговорка, что гипоксия
(опасно низкое содержание кислорода) не только останавливает мотор, но и ломает
его. Так что, спрашивая как безопасно играть в игры с контролем дыхания, вы
спрашиваете приблизительно о том, как безопасно ездить на машине без масла.
Некоторые говорят *механикам* что-то вроде : *Ну я же всё равно отрабатываю все
масло в моей машине и не слежу за его уровнем, когда веду ее, просто расскажи
мне, как делать это максимально безопасно*. (Они могут также добавить: *Ну я же
все равно остановлю двигатель до того, как он загорится*). И они очень
расстраиваются, когда *механики* чешут в затылке и говорят, что они не знают
такого способа. Даже обвиняют в нежелании поделиться знаниями. Несколько слов о
моем прошлом помогут понять мое беспокойство. Более восьми лет я проработал в
команде скорой помощи. Три года проучился в медицинском колледже. Я бывший член
Американской Академии Семейных Докторов, бывший инструктор Американской
Сердечной Ассоциации. У меня есть значительный опыт в боевых искусствах,
включающий черный пояс первого дана по ТаеКвонДо. Мои тренировки включали в себя
несколько месяцев занятий дзюдо, на которых преподавали приемы удушения. Более
шестнадцати лет я был инструктором по первой помощи, реанимации и различным
передовым техникам срочной помощи. Среди моих студентов были терапевты,
медсестры, парамедики, офицеры полиции, пожарники, спасатели, военные, и
просто обычные люди. В настоящий момент я занимаюсь преподаванием навыков первой
помощи и реанимации для СМ-общества. За время работы в команде скорой помощи,
как минимум один вызов в день был по причине смерти подростка от эротического
самоудушения и еще несколько других, где удушение было причиной не
подтвержденной, но наиболее вероятной. (Родственники обычно заметают следы
прежде, чем позвонить в 911(американска служба спасения - Прим. пер.)). Плюс к
этому, я лично знаю двух членов местного БДСМ сообщества, которые попали в
тюрьму после смерти партнеров во время игр с контролем дыхания. Главная
опасность удушения в том, что это не состояние ухудшающееся со временем (что
касается сердца во всяком случае; что касается мозга - то ему становится хуже с
течением времени). Но чем дольше длится игра, тем больше вероятность остановки
сердца. Иногда достаточно минуты удушения, иногда даже меньше.
Урок патофизиологии N1:
Когда в сердце становится мало кислорода, в нем начинают десинхронизироваться
пучки, управляющие сердечным ритмом. Это обычно происходит в желудочках и
называется "преждевременное сокращение желудочка" - ПСЖ для краткости. Если ПСЖ
происходит во время фазы перенаправления (так называемый R-on-T феномен), оно
(ПСЖ) может вызвать аритмию, что способно привести к остановке сердца. Чем
меньше кислорода в сердце, тем чаще в нем возникают ПСЖ, и тем уязвимее к его
воздействию оно становится. Таким образом, гипоксия повышает одновременно
возможность возникновения R-on-T и воспоследующей за ним остановки сердца.
Попросту говоря, невозможно предсказать, когда это случится с конкретным
человеком во время конкретной сессии. Это и является основной точкой
преткновения. Почти все медики знают, что ПСЖ одновременно является угрожающим
жизни и затрудненным для распознавания (если только пациент не обследуется на
кардиомониторе ) явлением. Когда медики начинают обсуждать игры с контролем
дыхания, очень быстро возникает вопрос - "как можно определить начало ПСЖ".
Правильный ответ - никак.
Урок патофизиологии N2:
Когда дыхание ограничено, тело не может избавиться от диоксида углерода, и
количество диоксида углерода в крови повышается. Диоксид углерода (CO2) и вода
(H2O) находятся в равновесии, с угольной кислотой (H2CO3) в реакции,
катализируемой энзимом, называемым карбоангидраз.
Итак: CO2 + H2O = H2CO3
Молекула угольной кислоты распадается на (HCO3-) и на ион водорода (H+).
Так : H2CO3 -» HCO3- and H+
Общая картина такова: H2O + CO2 = H2CO3 -» HCO3- + H+
Следовательно, если дыхание ограничено, увеличивается количество CO2, и
реакция смещается вправо, чтобы выровнять баланс, делая кровь более кислой и
понижая тем самым pH. Это называется дыхательный ацидоз. Наоборот, если пациент
дышит учащенно, количество CO2 уменьшается, и реакция смещается влево,
повышая pH. Это называется дыхательный алкалоз, и он тоже имеет свои опасные
моменты.
Урок патофизиологии N3:
Кроме того, если дыхание ограничено, не только затруднен вывод диоксид
углерода, но и попадание кислорода. Молекула глюкозы (C6H12O6) распадается
внутри клетки на две молекулы (процесс гликозиса) пирувата, создавая небольшое
количество ATP для использования их, как энергии для тела. В нормальных
условиях пируват быстро соединяется с кислородом, образуя еще большее
количество ATP. Разумеется, если количества кислорода не хватает для полного
усвоения пирувата, он переходит в молочную кислоту, вызывая тем самым
метаболический ацидоз. Как вы видите, и повышение содержания диоксида карбона,
и понижение кислорода в крови, может вызвать снижение pH крови. Если и то, и
другое произойдет одновременно, как это бывает в случае удушения, pH крови
упадет до угрожающего жизни уровня в течении нескольких минут. Нормальное
значение pH человеческой крови колеблется от 7.35 до 7.45 (слегка щелочной) pH,
снизившийся до 6.9, или поднявшийся до 7.8 "несовместим с жизнью" . Наличие
предыдущего опыта с тем же или другим партнером не меняет сути дела.
Тщательное наблюдение за уровнем сознания подопечного), цветом кожи и пульсом
дает ограниченное представление о его состоянии. Даже наблюдение боттома на
оксигемометре (прибор для измерения степени насыщения крови кислородом - Прим.
пер.) и кардиомониторе (допуская, что у вас есть оба этих прибора, а они
недешевы) не дает полной картины.
Хотя профессиональный врач иногда может засечь
ПСЖ чувствуя пульс пациента, на самом деле, единственным надежным способом
является наблюдение на кардиомониторе. Проблема в том, что каждый ПСЖ
потенциально летален, особенно, если в сердце мало кислорода. Даже если вы
немедленно начинаете предпринимать реанимационные действия, то не сможете
определить, когда закончится ПСЖ. Он может закончиться почти мгновенно, а
может продолжаться часами.
Кроме основной опасности - остановки сердца -
существует еще и реальная, зафиксированная в документах, опасность совокупных
повреждений головного мозга в случае слишком частой практики игр с контролем
дыхания. Заслуживающие особого внимания лабораторные исследования
серийных краткосрочных прерываний доступа крови к мозгу у животных, а также
исследования людей с так называемым синдромом "апноэ во сне" (т.е. остановка
дыхания на срок до 2х минут в сонном состоянии) подтверждают, что совокупные
повреждения мозга происходят в обоих случаях. Существует множество других
подтвержденных опасностей. Список включает ( но не ограничивается этим): разрыв
дыхательного горла; перелом гортани; повреждения кровеносных сосудов шеи;
отрывание тромба в шейной артерии, который затем попадает в мозг и становится
причиной удара; повреждение шейных позвонков; затруднение дыхания попавшим в
горло языком; рвотный приступ. Кроме того, существуют подтвержденные случаи,
когда пациент казался полностью оправившимся, а через несколько часов умирал.
(в одном из откликов на эту статью пишется "Я исследовал эти случаи и обнаружил,
что жертву долго душили и после того, как она потеряла сознание. Повреждения
мозга, приведшие к смерти (в некоторых случаях - спустя несколько недель)
недвусмысленно указывают на этот факт.) Американская Психиатрическая Ассоциация
оценивает смертность в подобных случаях, как один человек в год на один миллион
населения, т.е. около 250 смертей в прошлом году в Штатах. Полиция считает,
что смертность вчетверо выше. Большинство смертей происходят во время игр в
одиночку, хотя есть и много случаев летального исхода во время игр с партнером.
Необходимо заметить, что присутствие партнера ничего не дает, чтобы снизить
главную опасность остановки сердца и практически ничего не дает, чтобы снизить
опасности вторичные. Некоторые люди учат, что удушение может быть безопасным,
если избегать давления на дыхательное горло. Они верят в то, что если давить на
артерии, ведущие к мозгу, не зажимая при этом дыхательное горло, то можно
безопасно вызвать потерю сознания. На самом деле, к сожалению, нажатие на
сонную артерию - именно так, как они советуют - задействует барорецепторы,
известные, как тельца каротидного синуса (каротидный синус - небольшое
расширение у начала сонной артерии в месте ее разделения на наружную и
внутреннюю сонные артерии - Прим. Пер). Эти тельца начинают расширять сосуды в
мозгу так, что мозгу не хватает крови, и человек теряет сознание. Но это еще
не все. Попутно, главный ритмоводитель сердца получает сигнал через блуждающий
нерв уменьшить темп и силу сердцебиения. На большую часть времени, под сильным
влиянием блуждающего нерва, темп и сила срдцебиения уменьшаются на треть. Более
того, темп и сила сердцебиения время от времени снижаются до нуля и боттом
*влетает* в асистолу - еще одну, причем с трудом поддающуюся лечению, форму
остановки сердца. Невозможно предсказать, случится это в данном конекретном
случае или нет, и как скоро. Есть много подтвержденных случаев, когда удушение
в течении всего лишь пяти секунд вызывало остановку сердца, причиной которой
было возбуждение блуждающего нерва. Наконец, как инструктор CPR ( методика
приведения в сознание в случае сердечно-легочных проблем - Прим. пер.), я хочу
предупредить, что даже знание CPR не может сколько-нибудь снизить риск,
возникающий во время игр с контролем дыхания. Необходимо иметь в виду, что,
хотя CPR может и должен применяться, вероятность успеха составляет меньше 10%.
Не буду утверждать, что игры с контролем дыхания это что-то такое, чего не
стоит делать никому и ни при каких обстоятельствах. Если люди достаточно информированы и делают все по
обоюдному согласию, они могут рисковать, как им вздумается. Я только хочу
подчеркнуть, что люди в большинстве своем знают очень мало о том, что
происходит в человеческом теле при удушении, и что риск при этом существует
гораздо больший, чем многие себе представляют. Я заметил, что когда становится
ясно, насколько велик и непредсказуем риск, все меньше и меньше людей играют в
эту игру, а те, кто продолжает это делать, играют реже. Я также
заметил, что из-за непредсказуемости последствий, все больше людей,
принимающих у себя СМ-вечеринки, запрещают любые формы удушения.
(c) Джей Вайзман, перевод Gotfried
